Journal of Liver: Doença e Transplante

Podemos utilizar o Scd-163 em combinação com outros marcadores de fibrose não invasivos para prever varizes esofágicas de risco em cirróticos?

Rabab Fouad, Iman Hamza, Marwa Khairy, Marwa Elsharkawy, Amal Anwar e Mahmoud Abouelkhair

Enquadramento e objetivo: São ainda realizadas pesquisas sobre ferramentas de imagem e laboratoriais que possam substituir a gastroscopia na previsão de varizes esofágicas. Diferentes preditores não invasivos de fibrose têm mostrado resultados promissores na previsão da presença de varizes. Além disso, o sCD163 sérico correlaciona-se com
o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG). Investigámos diferentes ferramentas não invasivas para prever a presença, tamanho e/ou risco de hemorragia por varizes esofágicas contra a gastroscopia como padrão-ouro, bem como uma ferramenta de estratificação para identificar doentes que beneficiam de vigilância individualizada ou profilaxia secundária.
Métodos: 243 doentes cirróticos foram divididos em três grupos; grupo I: sem varizes, grupo II: varizes de pequeno tamanho, grupo III: varizes de médio, grande e qualquer tamanho com sinais de risco. Foram realizadas a avaliação do nível de sCD163, ecografia abdominal e investigações laboratoriais de rotina. Foram calculados o APRI, FIB-4, score de Lok, Fibroindex, AAR e relação plaquetas/baço e os doentes foram monitorizados durante um ano. A laqueação elástica foi realizada para varizes significativas e o número de sessões e obliterações foram registados.
Resultados: os níveis de sCD163 foram mais elevados nos doentes com varizes grandes (p=0,012), com risco de hemorragia (p=0,04) e nos doentes com hemorragia (p=0,001). Níveis mais baixos de albumina e contagem de plaquetas, maiores diâmetros da veia porta e do baço, APRI, FIB4, Lok score, Fibroindex, AAR e relação plaquetas/baço foram significativos nos doentes com varizes. A relação Plt/baço apresentou o melhor modelo de desempenho na previsão de varizes pela análise multivariada com uma classificação correta de 75,9%.
Conclusão: Marcadores de fibrose não invasivos, especialmente a relação Plt/diâmetro do baço; pode prever a presença de varizes esofágicas; no entanto, ainda não têm a especificidade e sensibilidade que os tornam substitutos da endoscopia de rastreio. A combinação do sCD163 com estes testes pode ajudar na previsão do risco de hemorragia. No entanto, mais estudos devem ser realizados.