Journal of Liver: Doença e Transplante

Anticorpos HLA específicos do dador como gatilho para lesões biliares do tipo isquémico (ITBL) após transplante ortotópico de fígado - um estudo de caso controlado

Katharina Schulte, Gero Puhl, Safak Gül, Constanze Schönemann, Nils Lachmann e Johann Pratschke

Apesar dos recentes desenvolvimentos cirúrgicos, as complicações biliares após transplante ortotópico de fígado (TOF) são uma causa importante de morbilidade e mortalidade. As lesões biliares do tipo isquémico (ITBL) são particularmente desafiantes, contabilizando uma elevada proporção de complicações associadas ao ducto biliar após OLT. O nosso objetivo era prever e reduzir melhor a incidência de ITBL através da deteção de anticorpos leucocitários humanos específicos do dador (DSA). Estes podem estar envolvidos na patogénese desta doença. Esta abordagem permite uniformizar o rastreio perioperatório de DSA em doentes com OLT. Foi analisada uma base de dados prospetiva de doentes com ITBL (n = 15) que foram submetidos a OLT de fevereiro de 2008 a outubro de 2011. Foram estudados parâmetros clínicos, dados bioquímicos incluindo o estado HLA pré-operatório e o estado DSA pós-operatório, complicações, morbilidade e mortalidade. Os doentes com ITBL foram emparelhados numa proporção de 1:1, considerando variáveis ​​democráticas e clínicas, com uma coorte de controlo de doentes com OLT. Foi empregue a modelação de propensão com análise de coorte correspondente. Verificou-se significância entre a deteção de DSA de novo e o desenvolvimento de ITBL (p=0,003) e a elevação assintomática da fosfatase alcalina (FA). Isto sugeriu uma forte relação entre o DSA de novo e o desenvolvimento futuro do ITBL. Isto implica a necessidade de uma protocolização de cuidados com um estado DSA pós-operatório padronizado, permitindo o diagnóstico precoce e a intervenção terapêutica.