Jesse M Civan, She-Yan Wong, Dina Halegoua-DeMarzio e Steven K Herrine
O carcinoma hepatocelular (CHC) pode ser curado com transplante hepático , desde que não exceda os critérios de Milão. “Down-staging” refere-se ao processo de redução da carga tumoral de CHC, para permitir o transplante num doente que inicialmente não satisfaz estes critérios. No entanto, não existe consenso sobre a melhor forma de conseguir o downstaging. Realizámos um inquérito através da Internet aos diretores médicos e cirúrgicos dos centros de transplante hepático de todo o país, uma série de perguntas sobre como praticam o downstaging e as suas atitudes em relação a estas práticas. Tivemos uma taxa de resposta de 21,5% ao nosso inquérito. Embora a maioria dos centros tenha algum protocolo formal que defina a candidatura para o downstaging, apenas cerca de metade tinha um limiar específico em termos de número e tamanho dos tumores. A maioria dos centros não utilizou os níveis AFP para definir a candidatura ao downstaging. Uma minoria considerável de centros considerou os doentes com trombo tumoral na veia porta como candidatos a downstaging. Existem variações na prática clínica de down-staging. Na ausência de dados de alta qualidade nos quais basear protocolos de downstaging mais uniformes, tal variação é provavelmente inevitável. Tal variação na prática pode ser benéfica, promovendo a exploração do equilíbrio entre os acessos ao transplante, por um lado, e assegurando, por outro lado, resultados pós-transplante adequados.
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