O Dr.
Enquadramento:
As lesões vasculares extensas podem pôr em perigo a vida de uma criança em virtude de coagulopatia de consumo ou insuficiência cardíaca. Uma abordagem cirúrgica conservadora é difícil e pode ser fatal devido a uma hemorragia descontrolada. Relatamos o salvamento bem-sucedido do membro numa criança, apesar de uma malformação arteriovenosa extensa e infetada do membro superior, complicada por coagulopatia de consumo grave
Caso:
Um homem de termo, 3,2 kg, apresentou um inchaço no braço esquerdo detectado no período pré-natal. Exame pré-natal - inchaço dos tecidos moles 10,8 x 6,8 x 5,4 cm do ombro esquerdo ao cotovelo com espaços quísticos heterogéneos e vascularização mínima.
Investigações:
Doppler – lesão hipoecóica + ecotextura heterogénea, numerosos espaços quísticos, sinal Doppler colorido fraco- S/O- Hemangioma
RM- massa lobulada dos tecidos moles 17 x 16 x 9,5cm com realce intenso, áreas necróticas e hemorrágicas, envolvendo os músculos flexores e extensores do braço. Fornecido por ramos das artérias axilar e braquial. Aos 4 meses de idade, a cirurgia tornou-se um modo de tratamento imperativo para salvar vidas.
Procedimento operatório:
planeado para amputação/desarticulação
Vasos axilares identificados e controlados
Tumor excisado na totalidade
Músculos flexores e extensores preservados tanto quanto possível
O nervo radial através do tumor foi dividido e reanastomosado
A desarticulação foi evitada.
Movimentos de braços e mãos preservados no seguimento de 10 meses
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