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Olhando para além do óbvio: um caso de síndrome hipereosinofílica idiopática

Jonathan Moriarty

A hipereosinofilia está associada a condições hematológicas e neurológicas. Este caso procura realçar os diferenciais de duas condições aparentemente relacionadas que eram, na realidade, independentes uma da outra.
Mulher de 81 anos, asmática, com dor lombar crónica, deu entrada no Serviço de Urgência com queda do pé esquerdo iniciada há 3 dias. Teve um achado incidental de eosinofilia de 19,9 x 10 9/L (normal 0,05-0,5 x 109/L). Os achados de exame significativos incluíram uma potência de 1/5 em todos os grupos musculares do pé esquerdo, bem como a ausência de reflexo no tornozelo esquerdo. Os diferenciais para a co-ocorrência de eosinofilia e queda do pé incluíram a Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (EGPA). No entanto, os estudos de condução nervosa não estavam de acordo com uma mononeurite multiplex, mas eram mais sugestivos de uma radiculopatia L5/S1. Uma ressonância magnética da coluna lombo-sagrada confirmou o impacto da raiz nervosa e a protrusão do disco lateral esquerdo nas regiões de L4-L5 e L5-S1, respetivamente. Procurou-se despistar causas hematológicas e a biópsia da medula óssea, os estudos citogenéticos, a citometria de fluxo e os estudos moleculares também foram negativos.
A «Síndrome Hipereosinofílica Idiopática» foi o diagnóstico mais provável, uma vez que todas as outras causas potenciais foram excluídas. Começou a tomar corticosteróides orais e após 9 dias de tratamento a eosinofilia foi resolvida e a queda do pé melhorou com fisioterapia. . Inicialmente, parecia um diagnóstico simples de EGPA, mas assim que analisámos a superfície, ficou claro que a queda do pé era uma “fake track”.