Journal of Liver: Doença e Transplante

Leiomiossarcoma primário do fígado simulando abcesso hepático numa mulher de 40 anos

Shikha Chopra*

Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresentou queixas de dor no hipocôndrio direito. Não tinha histórico de doença hepática ou abuso de álcool. Os testes de função hepática estavam ligeiramente elevados e todos os marcadores tumorais estavam normais. O abdómen da USG foi sugestivo de hepatomegalia com grande lesão quística de paredes espessas mostrando septações internas espessas? O abcesso hepático PET-CT revelou uma lesão heterogénea grande e bem circunscrita intensamente ávida por FDG no segmento IV, VIII do fígado estendendo-se ao segmento V, mostrando necrose e grande componente sólido realçado e poucas septações realçadas dentro de uma área sem realce, altamente suspeita de etiologia neoplásica. Sem evidência de hipermetabolismo anormal noutras partes do corpo. Foi realizada biópsia hepática da lesão e diagnóstico de tumor fusiforme com atipia nuclear, seguido de ressecção por hepatectomia direita alargada. Macroscopicamente, havia rotura da cápsula e o fígado tinha sido substituído por um tumor com um diâmetro máximo de 16 cm com áreas necróticas e hemorrágicas. Nos achados microscópicos, o tumor consistia na proliferação de células fusiformes dispostas em fascículos e padrões estoriformes com grandes áreas de necrose e hemorragia. Foi observada atipia nuclear moderada com aumento da mitose (> 19/10 HPF), tornando-o de grau 2 do FNCLCC (pontuação 5). A coloração imunohistoquímica para Actina do Músculo Liso (SMA), Vimentina e h-caldesmon mostrou positividade citoplasmática difusa em todas as células tumorais com 45% de Ki-67 juntamente com coloração negativa para C-kit, S ₁₀₀ , CD ₃₄ , CD ₃₁ , CD ₁₁₇ , EMA, PanCk, Hep-par1, L-arginase, HMB45, MDM ₂ e DOG ₁ , informando o diagnóstico final de leiomiossarcoma hepático primário.