Jornal de imagens clínicas e relatos de casos

Músculo papilar roto mimetizando endocardite com cultura negativa: uma apresentação atípica

Natassja Moriarty, Jonathan Moriarty, Adrian Brodison  

Este relato de caso procura evidenciar um caso interessante de rotura de músculo papilar mimetizando vegetação valvular mitral pós-enfarte do miocárdio (EM).
Apresentamos um homem de 59 anos, sem comorbilidades, com história de dor torácica intermitente do lado esquerdo e dispneia de esforço há 1 semana, que foi inicialmente diagnosticado e tratado como uma apresentação tardia de Síndrome Coronário Agudo (SCA). Significativamente, apresentava um novo sopro pansistólico, alterações isquémicas nas derivações inferiores no ECG, troponinas elevadas e edema pulmonar predominantemente do lado direito na radiografia torácica. O ecocardiograma demonstrou insuficiência valvular mitral grave e vegetação valvular mitral. A angiografia coronária hospitalar demonstrou uma estenose de 100% na artéria coronária direita. 
Recebeu um ciclo de antibióticos de 6 semanas para endocardite com cultura negativa, com um plano em vigor para cirurgia de substituição da válvula mitral.
Curiosamente, descobriu-se que tinha uma variante da anatomia do músculo papilar durante a cirurgia. Foi a rotura desta pequena cabeça do músculo papilar devido ao enfarte coronário direito que criou a regurgitação mitral grave com o pedaço da cabeça do músculo papilar a entrar e a sair do ventrículo, imitando assim a vegetação.
Esta é uma ocorrência raramente documentada na literatura e, portanto, outro exemplo de apresentação atípica de uma complicação pós-IM comummente destacada.