Jornal de Nutrição Clínica e Metabolismo

As relações entre os escores T de densidade mineral óssea do corpo total, da coluna lombar e do colo do fêmur para o diagnóstico de baixa massa óssea em pacientes infectados pelo HIV

Leonard Rosenthall, Julian Falutz  e Giovanni Guaraldi

Contexto: O ponto de corte do T-score de densidade mineral óssea total para baixa massa óssea subestima a frequência mostrada pelos pontos de corte do T-score do colo do fêmur e lombar.

Objetivo: Determinar se é possível encontrar um ponto de corte para o escore T de DXA corporal total que produza resultados semelhantes aos obtidos por medições locais do colo do fêmur e da coluna lombar.

Metodologia: Os participantes eram todos infectados pelo HIV; 1730 homens e 840 mulheres. Correlações de T-score dos três locais foram obtidas. Análises ROC foram realizadas para obter os pontos de corte de T-score para o corpo total que produziriam resultados que melhor correspondessem aos do colo do fêmur e da coluna lombar. Baixa massa óssea foi definida como um T-score <-1, que inclui as categorias de osteopenia e osteoporose , conforme definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A eficácia dos pontos de corte de T-score derivados foi determinada pela tabulação cruzada das classificações modificadas do corpo total contra a classificação do colo do fêmur e da coluna lombar, e classificada pelo coeficiente kappa de concordância e porcentagem de concordância (concordância).

Resultados: As correlações de classificação de Spearman variaram de 0,570 a 0,752 entre os escores T do corpo total, coluna lombar e colo do fêmur. A área sob a curva ROC variou de 0,777 a 0,874 para os diferentes locais pareados. Os pontos de corte do escore T para o corpo total foram selecionados das curvas ROC em um ponto onde a soma da sensibilidade e especificidade é máxima. A tabulação cruzada das categorias binárias, ou seja, normal ou anormal, do corpo total usando os pontos de corte do escore T derivados contra aqueles do colo do fêmur e coluna lombar registrou uma redução de falsos negativos, mas foi associada a um aumento consistente no número de falsos positivos. Os coeficientes kappa de concordância resultantes variaram de 0,429 a 0,564; uma classificação moderada quando a concordância perfeita é 1,0.

Conclusão: A modificação dos pontos de corte do escore T corporal total para a divulgação de baixa massa óssea no colo do fêmur e na coluna lombar não é suficientemente precisa para aplicação clínica, em particular na previsão do risco de fratura.