Revista de Enfermagem e Cuidados com o Paciente

A prática de enfermagem baseada na evidência de hemodiálise induz hipoglicemia num doente diabético com doença renal

Peng Yaoyao

O principal objetivo de otimizar o controlo glicémico para reduzir o desenvolvimento de complicações microvasculares e macrovasculares é universal. O regime medicamentoso baseia-se no conforto do doente e do médico e deve ser individualizado, principalmente à medida que a função renal se altera.

Para quem necessita de insulina, é comum o MDI com uma média de 4 injeções diárias. A maior aproximação da secreção fisiológica de insulina pode ser conseguida com uma bomba de insulina que administra uma infusão subcutânea contínua. Um único tipo de insulina é utilizado na bomba, como análogo de ação rápida que serve como insulina basal, em bolus e de correção. As bombas de insulina requerem vigilância por parte do doente e a sua utilização deve ser supervisionada por endocrinologistas e educadores experientes em diabetes.

Estão disponíveis sistemas de monitorização contínua da glicose (CGMS) que podem medir continuamente os níveis de glicose. Um pequeno cateter de plástico é inserido por via subcutânea e mede a glicose a cada 5 minutos. Os doentes podem visualizar isto em tempo real e detetar tendências ascendentes e descendentes na glicose. O benefício adicional é que podem ser configurados alarmes para leituras altas e baixas.

Além do controlo da glicose, é incentivada uma abordagem abrangente dos cuidados. As modificações comportamentais e as mudanças no estilo de vida são importantes para controlar o peso, melhorar a nutrição, modificar a ingestão alimentar e monitorizar os níveis de glicose. Deve ser utilizada medicação apropriada para o tratamento da nefropatia, em conjunto com um nefrologista, conforme apropriado. Muita atenção deve também ser dada ao controlo da pressão arterial. A diabetes em si é uma das principais causas de doença cardiovascular e os indivíduos com DRC morrem frequentemente de DCV; é a principal causa de morte nesta população. A presença de microalbuminúria, albuminúria e declínio da TFG são todos preditores conhecidos de DCV. A combinação de diabetes e DRC é particularmente poderosa no que diz respeito ao risco de DCV, necessitando de um controlo agressivo dos fatores de risco. Além da hipertensão, a dislipidemia e o controlo do peso devem ser abordados. A nutrição desempenha um papel importante nos indivíduos com doença renal diabética, uma vez que deve ser seguido um equilíbrio de vários fatores alimentares, incluindo a ingestão de sódio, potássio, fósforo e proteínas, bem como a ingestão de hidratos de carbono e gorduras prejudiciais. A redução do peso em doentes com excesso de peso ou obesidade e o aumento da prática de exercício são geralmente recomendados, tendo em conta a necessidade de testes de esforço cardíaco. É útil utilizar um experiente

 

nutricionista e educador certificado em diabetes para atingir com segurança os objetivos de dieta, exercício e perda de peso. A Conferência de Controvérsias KDIGO aborda algumas das questões que envolvem a gestão da doença renal diabética, incluindo a gestão da dislipidemia e o controlo da pressão arterial. A American Diabetes Association tem também recomendações sobre a gestão da pressão arterial e da dislipidemia.

Controlo glicémico na DRC

O controlo glicémico é essencial para retardar o aparecimento de complicações da diabetes e pode ser um desafio até para o médico mais experiente. O controlo do açúcar no sangue nas pessoas com DRC acrescenta outro nível de complexidade. Requer um conhecimento detalhado de quais os medicamentos que podem ser utilizados com segurança e como a doença renal afeta o metabolismo desses medicamentos. Além disso, a meta glicémica necessita de ser individualizada para cada doente, reconhecendo que a nossa capacidade de interpretar os dados pode ser alterada no contexto da doença renal.

Meta glicémica na DRC

Níveis mais baixos de A1c estão associados a um maior risco de hipoglicemia, o que requer objetivos de A1c personalizados para diferentes indivíduos. As consequências da hipoglicemia, que por sua vez pode provocar lesões, enfarte do miocárdio, convulsões, acidente vascular cerebral ou morte, são maiores nas pessoas frágeis e idosas, com hábitos alimentares erráticos, que tomam insulina e sulfonilureias e com DRC. Devem ser consideradas metas mais elevadas de A1c para aqueles com uma esperança de vida reduzida, história conhecida de hipoglicemia grave ou desconhecimento da hipoglicemia, DRC, bem como em crianças.

A Conferência de Controvérsias sobre Doença Renal Diabética (DKD), realizada pela KDIGO, abordou uma série de questões relacionadas com a DKD, incluindo metas apropriadas de controlo glicémico. Não existem dados e ensaios suficientes sobre a meta ideal de glicose em doentes com DRC estádio 3 ou pior. Um estudo mostrou que níveis de A1c >9% e <6,5% estavam associados a um aumento da mortalidade na presença de DRC não dependente de diálise, estádio 3 ou pior. Os doentes com doença renal terminal e diabetes beneficiam da manutenção da sua A1c entre 7–8%, uma vez que níveis de A1c acima de 8% ou abaixo de 7% acarretam riscos acrescidos de morte por todas as causas e morte cardiovascular. Um estudo observacional recente descobriu que os doentes que iniciaram diálise em idades mais jovens (<60 anos) tiveram uma menor sobrevivência com A1c >8,5% (HR 1,5 em comparação com aqueles com A1c 6,5–7,4%); não houve diferença nos doentes mais velhos.

Objectivo: Prestar cuidados baseados na evidência para doentes com hipoglicemia no tratamento de hemodiálise da nefropatia diabética.

 Métodos: De acordo com o princípio da medicina baseada na evidência, o problema baseado na evidência é construído para a sinopse do paciente, e a Biblioteca Cochrane, PUBMED, EMBASE, base de dados OVID, base de dados de literatura biomédica chinesa, base de dados dados de texto integral de revistas chinesas e Wanfang e A base de dados Weipu é totalmente pesquisada para obter e avaliar as orientações clínicas relevantes, a avaliação/meta-análise do sistema e a evidência de ensaios clínicos randomizados de grandes amostras. Resultados Após a recuperação, 2 foram incluídos na avaliação sistemática, 1 ECR simples-cego, 1 experiência controlada semi-randomizada, 1 estudo de coortes prospetivas e 3 estudos de caso-controlo. De acordo com os resultados da evidência, combinados com a experiência clínica e o desejo do doente e da família de desenvolver um programa de cuidados baseado na evidência para o doente, o açúcar no sangue do doente pode ser restaurado aos níveis normais.

Conclusão : Utilizando o método médico baseado em evidências, o método da medicina estóica, utilizando evidências de alta qualidade para tomar decisões de enfermagem ideais para problemas clínicos específicos dos doentes, pode ajudar os doentes a reduzir a dor e a obter melhores resultados de tratamento.

Palavras-chave: nefropatia diabética; hemodiálise; baixo nível de açúcar no sangue; cuidados baseados na evidência; velhice

 Biografia:

Peng Yaoyao está a frequentar o mestrado em educação em enfermagem na Escola de Enfermagem da China Ocidental, na Universidade de Sichuan.

54º Congresso Mundial de Enfermagem e Cuidados de Saúde, 13 a 14 de maio de 2020 .

Citação abstrata :

Peng Yaoyao, Prática de enfermagem baseada na evidência de hemodiálise induz hipoglicemia em doente com doença renal diabética, Congresso Mundial de Enfermagem 2020, 54º Congresso Mundial de Enfermagem e Cuidados de Saúde, 13 a 14 de maio de 2020