Revista de Enfermagem e Cuidados com o Paciente

Explorando os mais recentes avanços na educação e comunicação em enfermagem

Inderjeet Kaur

As úlceras de pressão são um problema comum nos cuidados de saúde e podem ser onerosas tanto para o doente como para os prestadores de cuidados. Existem muitos fatores contribuintes responsáveis ​​pelas úlceras de pressão, como a fricção, a humidade, a temperatura, a pressão não aliviada, as insuficiências nutricionais e a imobilidade. Devido a estes factores, a oclusão por pressão externa e por uma perturbação da circulação relacionada com a força de cisalhamento.

A sua localização torna-o vulnerável a danos causados ​​por trauma, luz solar, poluentes no ambiente, para além destes vários distúrbios como a pressão, que representam uma condição comum e potencialmente evitável, que se verifica com maior frequência em populações de alto risco, como idosos e pessoas com deficiência física devido a perturbação sistémica aguda ou crónica.

A úlcera de pressão continua a ser um grande problema de saúde que afeta aproximadamente 3 milhões de adultos. A epidemiologia das úlceras de pressão difere entre 0,04% e 38% nos cuidados agudos, 2,2% e 23,9% nos cuidados continuados e 17% nos cuidados domiciliários. A prevalência de pressão no cenário indiano é de 5,2%, no Canadá é de 25% em cuidados agudos, 30% em cuidados não agudos, 22% em ambientes mistos de cuidados de saúde, 15% na comunidade.

INTRODUÇÃO:

“Um grama de prevenção vale um quilo de cuidados”

A pele é o maior órgão do corpo em termos de área de superfície e de peso, cobrindo todo o corpo. O sistema tegumentar protege, dá forma ao corpo e informação sensorial sobre o meio envolvente. Nenhum órgão do corpo inteiro é mais facilmente inspeccionado ou mais exposto a infecções, doenças e lesões do que a pele.

As úlceras de pressão são um problema comum nos cuidados de saúde e podem ser onerosas tanto para o doente como para os prestadores de cuidados. Existem muitos fatores contribuintes responsáveis ​​pelas úlceras de pressão, como a fricção, a humidade, a temperatura, a pressão não aliviada, as insuficiências nutricionais e a imobilidade. Devido a estes factores, a oclusão por pressão externa e por uma perturbação da circulação relacionada com a força de cisalhamento.

A úlcera de pressão continua a ser um grande problema de saúde que afeta aproximadamente 3 milhões de adultos. A epidemiologia da pressão

 

as úlceras diferem entre ambientes 0,04% e 38% nos cuidados agudos, 2,2% e 23,9% nos cuidados continuados e 17% nos cuidados domiciliários. A prevalência de pressão no cenário indiano é de 5,2%, no Canadá é de 25% em cuidados agudos, 30% em cuidados não agudos, 22% em ambientes mistos de cuidados de saúde, 15% na comunidade.

As zonas dolorosas, muitas vezes avermelhadas, de degeneração da pele ulcerada, causadas por pressão e falta de movimento e agravadas pela exposição à urina e a substâncias irritantes na pele, são designadas por úlcera de pressão. Comumente envolvem proeminências do corpo como o sacro, cotovelos, joelhos e tornozelos. Os sintomas das úlceras de pressão são vermelhidão, sensibilidade, desconforto, zona fria ao toque, edema local e gangrena.

Estádio 1: é o mais superficial, indicado por vermelhidão não branqueável. Nesta fase, a pele pode estar mais quente ou mais fria do que o normal, ter uma textura antiga ou talvez ser dolorosa para o paciente.

Estádio 2: Neste estádio a epiderme está envolvida e as úlceras não se estendem à derme. A úlcera é referida como bolha ou abrasão.

Estágio 3: Neste estágio, toda a espessura da pele envolvida e a úlcera podem estender-se para o tecido subcutâneo. Pode haver danos que tornem a ferida muito maior do que se pode ver à superfície.

Fase 4: Nesta fase a úlcera torna-se mais profunda, estendendo-se até ao tendão muscular ou mesmo aos ossos. Mudar de posicionamento na cama reduz, geralmente, a pressão em qualquer ponto. O cuidador precisa de seguir um horário de viragem e responsabilidade a cada 15 minutos. Utilizar superfícies de apoio como almofadas especiais, almofadas, materiais e camas que aliviem a pressão. É essencial manter as feridas limpas para prevenir infeções.

Gupta N, Loong. B e Loong. (2011) afirmaram Comparar e contrastar o conhecimento sobre úlceras de pressão, avaliação, prevenção e gestão em pessoas com lesão medular entre a equipa de enfermagem que trabalha em duas unidades metropolitanas de coluna e especialista em treino de reabilitação de uma forma tripla. Os estudos mostram que a resposta foi de 79% e 71% nas duas unidades de lesão medular e de 46% nos médicos.

Conhecimento e gestão de úlceras de pressão foi realizado nos EUA para determinar se um workshop estruturado sobre conhecimento e gestão de úlceras de pressão para enfermeiros permitia uma melhoria do conhecimento dos participantes. O resultado do estudo foi que 28 enfermeiros participaram no workshop. As pontuações do teste de controlo foram comparadas com as pontuações após o ensino, observou-se um desenvolvimento substancial e estatisticamente significativo (média 11,1 [DP, 2,1] e média 14,6 [DP] em 21 itens antes e depois do ensino, respetivamente P <100.

Schoonhoven L et al (2006) realizaram um estudo com 13 doentes para avaliar a prevalência de úlceras de pressão em diferentes grupos durante o seguimento. O resultado mostrou que a taxa de incidência semanal foi de 0,006/semana. Foram observadas taxas mais elevadas para os doentes cirúrgicos e menores para os doentes geriátricos e neurológicos.

Tom Defloor, et al (2005) realizaram um estudo sobre o conhecimento e a atitude dos enfermeiros sobre a prevenção de úlceras de pressão na Bélgica e o objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento e a atitude dos enfermeiros sobre a prevenção de úlceras de pressão na Bélgica, o resultado mostra que a prevalência foi de 13,55 %. Aproximadamente 30% dos doentes estavam em risco. Apenas 13,9% dos seus doentes receberam cuidados preventivos totalmente adequados. As pontuações médias de conhecimento e atitude foram de 49,7% a 71,3%, respetivamente.

Como salienta Brown (2003) na revisão sistémica, cerca de 33,3% dos doentes internados na UCI morreram 30 dias após o início da úlcera de pressão de espessura total e 73,3% morreram após 1 ano.

 O cuidado da pele é uma competência fundamental da enfermagem. A equipa de enfermagem pode considerar isto elementar e não sentir necessidade de concentrar a energia educativa nos cuidados com a pele. Existem muitos lares de idosos que não têm acesso a consultas especializadas em tratamento de feridas para se manterem atualizados, especialmente nas zonas rurais.

A equipa de enfermagem enfrenta um imenso desafio no cuidado da pele dos doentes com doenças acamadas, mas tratando-os de forma holística e educando tanto os pais como o cuidador; integridade digna da pele pode ser alcançada. A chave para o sucesso da prevenção e do tratamento das úlceras de pressão é o processo administrativo de elaboração de um plano de cuidados adequado, bem como o trabalho prático da enfermagem para que garanta a prestação de cuidados de qualidade elevada e satisfatória ao doente e contribua muito na redução de internamentos hospitalares devido à erupção de úlcera de pressão, que é a complicação comum após qualquer lesão aguda e crónica que é difícil de tratar e custa mais. Os seus enfermeiros obrigatórios devem ter bons conhecimentos e práticas na assistência aos doentes com risco de desenvolvimento de úlcera de pressão.

Lyder HC et al estudaram que a prevenção das úlceras de pressão tem sido uma preocupação da enfermagem há muitos anos. Infectar Florence Nightingale em 1859 escreveu “se ela tem escaras, geralmente não é culpa da doença, mas da enfermagem”. Outros vêem a úlcera de pressão como uma “marca visível do pecado do prestador de cuidados associado a cuidados de enfermagem deficientes e inexistentes”.

N Gupta et al (2011) compararam e contrastaram o conhecimento sobre úlceras de pressão, avaliação, prevenção e gestão em pessoas com lesão medular entre funcionários de enfermagem que trabalham em duas unidades metropolitanas de coluna vertebral e especialistas em formação em reabilitação de uma forma tripla. Os estudos mostram que a resposta foi de 79% e 71% nas duas unidades de lesão medular e de 46% nos médicos. Existe também uma diferença no conhecimento de gestão entre os enfermeiros com base no trabalho e não em anos de experiência.

Altum et al (2011) foi realizado um estudo sobre o conhecimento e gestão de úlceras de pressão nos EUA. O objetivo do estudo foi determinar se um workshop estruturado sobre conhecimento e gestão de úlceras de pressão para enfermeiros permitia uma melhoria do conhecimento dos participantes. Os resultados do estudo foram 28 enfermeiros que participaram no workshop. As pontuações do teste de controlo foram comparadas com as pontuações após o ensino, tendo-se observado um desenvolvimento substancial e estatisticamente significativo (média 11,1 [DP, 2,1] e média 14,6 [DP 0,9] em 21 itens antes depois do ensino, respectivamente P < 100). Um workshop baseado em palestras sobre o conhecimento e tratamento de úlceras de pressão ajudou a melhorar o conhecimento dos enfermeiros e permitiu-lhes ultrapassar as deficiências de formação.

Janet Guddigen et al (2001) nos Estados Unidos estudaram que a incidência de escaras foi de 0,4% a 38% nos cuidados continuados, 2,2% a 23,9% e nos cuidados domiciliários, 0% a 17% . Verificou-se a mesma grande variação na prevalência de 10% a 18% nos cuidados intensivos, 2,3% a 28% nos cuidados continuados e 0% a 29% nos cuidados domiciliários. Houve uma taxa muito mais elevada de escaras na unidade de cuidados intensivos devido a indivíduos imunocomprometidos, com 8% a 40% dos doentes de UCI a desenvolverem escaras.

Biografia: Indrajeet kaur está a trabalhar na Gov. Senior Secondary Smart School, Beluga India Professional of the Year 2019 para os Filipino Awards nos Emirados Árabes Unidos.

 

54º Congresso Mundial de Enfermagem e Cuidados de Saúde, 13 a 14 de maio de 2020 .

Citação abstrata :

Inderjeet Kaur, Explorando os últimos avanços na educação e comunicação em enfermagem, Congresso Mundial de Enfermagem 2020, 54º Congresso Mundial de Enfermagem e Cuidados de Saúde, 13 a 14 de maio de 2020