Max Cohen*, Alfred Ketcham e Ronald Herberman
Demonstramos num estudo prospetivo randomizado a superioridade do dinitroclorobenzeno intratumoral (intralesional) (DNCB) em comparação com o bacilo Calmette-Guerin (BCG) intratumoral (intralesional) no tratamento do melanoma metastático progressivo. O melanoma metastático estava sob a forma de satélitese e/ou metástases em trânsito. Demonstramos agora a capacidade do DNCB intralesional para curar permanentemente um grupo selecionado de doentes com os mesmos critérios clínicos e descrevemos as suas características clínicas e regimes de tratamento. Os doentes curados descritos foram seguidos durante o resto da vida, até 30 anos, após terem sido imunoterapeuticamente livres de cancro metastático. Cada um era do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 51 e os 56 anos quando os tratamentos intratumorais foram iniciados. O tratamento foi para doença metastática cutânea e subcutânea progressiva na perna em dois casos e para metástases de rápida disseminação no couro cabeludo e na testa noutro. Em cada caso, a doença não era controlável cirurgicamente. Os tratamentos foram continuados durante 6 a 26 meses. Posteriormente, os doentes sobreviveram livres de tumores durante 18 anos, morrendo aos 83 anos; ou durante 24 anos, morrendo aos 89 anos; ou durante 30 anos, morrendo aos 97 anos.
Tem havido um interesse significativo nos últimos anos na imunoterapia para o cancro avançado. A ausência de toxicidade sistémica nos doentes curados aqui relatada fornece uma base para considerar a combinação de tratamentos intratumorais com abordagens imunoterapêuticas atuais eficazes, mas sistemicamente mais tóxicas, para alguns cancros metastáticos. Os tratamentos intratumorais podem ser particularmente aplicáveis em casos de melanoma incontrolável com metástases cutâneas, sem evidência de disseminação à distância, como no presente relatório.
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