Jornal de Oncologia Clínica e Experimental

O metotrexato é assim tão inofensivo em doentes com doenças autoimunes?

Adam Kellner, Vasana S Kellner, Eva Karadi Balazs Kollar e Miklos Egyed

A incidência de doenças autoimunes está atualmente a aumentar. Apesar do desenvolvimento do diagnóstico e da gestão das doenças, estas permaneceram como doenças crónicas. A expansão da vida do doente requer um tratamento a longo prazo com agentes nocivos, como o metotrexato ou outros medicamentos imunossupressores. As toxicidades do metotrexato baseiam-se na duração e na dosagem cumulativa do medicamento e na combinação com outros medicamentos. A mielossupressão e consequente pancitopenia é a toxicidade hematológica mais frequente, que ocorre principalmente mais tarde durante a administração de doses baixas de metotrexato. Demonstramos três casos de toxicidade do metotrexato em baixas doses em doentes idosos com artrite reumatóide e psoríase. Todos os doentes foram tratados com metotrexato em dose baixa durante mais de um ano de forma contínua. Dois doentes idosos com AR e outro com psoríase desenvolveram pancitopenia provocando neutropenia grave, hemorragia cutânea, hematomas e quadro séptico. Necessitaram de antibioterapia intravenosa, corticosteróides e dependência limitada de transfusões, como resultado de doses baixas de metotrexato. Avaliámos as possíveis causas das toxicidades do metotrexato e verificámos que todos os doentes usaram anti-inflamatórios não esteróides por causa da dor e inibidor da bomba de protões para evitar o desenvolvimento de úlcera péptica. Dois doentes recuperaram, outro morreu em estado séptico. Gostaríamos de chamar a atenção dos hematologistas, dermatologistas e reumatologistas para o efeito nocivo do metotrexato em baixas doses nesta população de doentes e enfatizar o papel dos testes hematológicos rigorosos e consequentes para evitar estas complicações tardias graves.