Jornal de Oncologia Clínica e Experimental

Fascite necrosante como efeito secundário raro documentado do docetaxel

Jeffry Beta Tenggara

Introdução: O docetaxel foi frequentemente utilizado para tratar tumores sólidos, principalmente o cancro da mama, interrompendo a função dos microtúbulos para inibir a divisão celular. Embora este agente fosse conhecido por causar mialgia, artralgia e neuropatia, existem poucos relatos desde 2005 que publicaram a complicação miosite deste agente. Apresentamos um relato de caso de fasceíte necrosante como uma condição de miosite contínua que ocorreu após o tratamento com Docetaxel. Relato de Caso: Mulher de 44 anos com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo da mama estádio IIIB (ER/PR+ HER-). Foi submetida a quimioterapia com Docetaxel e Doxorrubicina após tratamento cirúrgico. Após o 6º ciclo de quimioterapia, o doente apresentou dores em ambas as coxas, principalmente no lado esquerdo. O sintoma progrediu até ao aparecimento de bolhas na pele e úlcera. O exame físico apresentava sinais vitais normais, ulceração na região posterior da coxa esquerda com secreção purulenta mínima, rígida e sensível à palpação. O resultado laboratorial mostrou PCR e VHS elevados, sem leucócitos elevados e alteração da contagem diferencial. A ecografia Doppler mostrou edema dos tecidos moles sem sinal de TVP ou trombo, a ressonância magnética contrastada mostrou espessamento e edema do músculo da coxa, realce do adutor curto, semitendíneo, glúteo máximo e músculo vasto lateral, consistente com miosite necrótica. A PET-CT revelou um padrão necrótico irregular no tecido subcutâneo incluindo músculos de ambos os compartimentos posteriores da coxa, com dominação esquerda. O resultado foi diferente do estudo anterior de PET-CT realizado antes da administração de Docetaxel. Era suspeita de miosite complicada com infeção secundária e planeada para ser submetida a desbridamento cirúrgico. No intraoperatório o cirurgião encontrou tecido muscular necrosado sem sinais de infecção primária. Os tecidos foram enviados para exame anatomopatológico. O exame anatomopatológico revelou tecidos necróticos com inclusão de gases, células inflamatórias (PMN e linfócitos) e tecidos vasculares necróticos, achados consistentes com fasceíte necrotizante. Na década de 1990, os relatos de efeitos secundários do Docetaxel começaram a revelar uma condição de miopatia com fisiopatologia inexplicável. Os casos documentados de miosite inflamatória aguda em doentes tratados com Docetaxel começaram a ser publicados desde 2005. Até 2015, havia menos de 10 casos relatados do efeito secundário de miosite do Docetaxel. 8, IL-10), danos musculares indiretos através de hipocalcemia e hipertermia e acumulação de fosfatase ácida no lisossoma muscular. Embora a miosite induzida pelo docetaxel tenha sido um diagnóstico de exclusão, este efeito secundário raro deve ser considerado para evitar uma maior deterioração da condição.

Discussão: A miosite e a fasceíte necrosante são efeitos secundários raros do Docetaxel que apenas alguns relatos documentaram desde 2005. Existem vários mecanismos propostos que ligam esta condição. A consideração e o reconhecimento precoce desta condição foram necessários para evitar uma maior deterioração.