Jornal de Técnicas Imunológicas e Doenças Infecciosas

Mudanças nas tendências das infeções gonocócicas – mudança para HSH: resistências emergentes

Smita Damke

As infeções gonocócicas são uma parte importante das infeções sexualmente transmissíveis entre os HSH. A tendência crescente das infecções gonocócicas nos homens é alarmante e o rastreio da resistência aos antibióticos é importante para as tratar. O objetivo é isolar gonococos e detetar a resistência dos gonococos por métodos fenotípicos em doentes atendidos no serviço de venereologia. Todos os doentes com corrimento cervical ou uretral observados no departamento de venereologia foram examinados por coloração de Gram e a cultura foi feita em meio Thayir Martin. A resistência aos antibióticos foi detetada pelo método de difusão em disco de acordo com as diretrizes do CLSI.

Um total de 50 isolados gonocócicos foram identificados em homens com secreção uretral. Nenhum foi isolado de mulheres. Dos 50 isolados, 60% (30) eram produtores de B-lactamase e resistentes à penicilina e 34% (17) à tetraciclina. 64% (32) dos isolados desenvolveram resistência cromossómica à Ciprofloxacina e 12% (6) foram resistentes à Azitromicina. 4% (2) do isolado era resistente às cefalosporinas. Um isolado era resistente a quatro medicamentos.

O isolamento de gonococos de homens tem aumentado juntamente com a resistência às penicilinas, fluoroquinolonas e tetraciclina. Começam a surgir resistências às cefalosporinas. O aparecimento da multirresistência torna o tratamento das infeções gonocócicas um desafio. Por conseguinte, é obrigatório rastrear a resistência e tratar as infeções, de modo a prevenir a propagação de infeções, especialmente em homens com múltiplos parceiros sexuais, cuja identidade pode não ser conhecida, para tratar também o parceiro. O tratamento da gonorreia tem sido complicado pela resistência antimicrobiana em Neisseria gonorrhoeae. A resistência gonocócica às fluoroquinolonas surgiu mais rapidamente entre os homens que têm sexo com homens (HSH) do que entre os homens que têm sexo exclusivamente com mulheres (MSW).

Os desfechos primários incluíram a percentagem de isolados que apresentam resistência ou CIMs elevados e taxas de probabilidade ajustadas para resistência ou CIMs elevados entre os isolados de HSH em comparação com os isolados de RSU. A vigilância sentinela pode não ser representativa de todos os doentes com gonorreia. Faltavam dados sobre o estado VIH, histórico de viagens e uso de antimicrobianos para alguns doentes. Os HSH são vulneráveis ​​à ameaça emergente da N. gonorreia multirresistente. Uma vez que os testes de sensibilidade antimicrobiana não são realizados de rotina na prática clínica, os médicos devem monitorizar as falhas de tratamento entre os HSH diagnosticados com gonorreia. São necessárias estratégias de prevenção reforçadas para os HSH e novas opções de tratamento antimicrobiano.

Utilizámos dados do Projeto de Vigilância de Isolados Gonocócicos (GISP), um sistema nacional de vigilância sentinela que inclui clínicas participantes de doenças sexualmente transmissíveis (DST) em cidades dos EUA, laboratórios de referência e o CDC. O GISP foi criado em 1986 para monitorizar as tendências nacionais das susceptibilidades gonocócicas aos antimicrobianos. Durante 2005–2010, participaram no GISP clínicas de 30 cidades (Figura). Todos os meses, foram recolhidos isolados uretrais de N. gonorreia dos primeiros 25 homens com uretrite gonocócica sintomática atendidos em clínicas de DST participantes em cada cidade e os isolados foram submetidos a laboratórios de referência para testes de susceptibilidade antimicrobiana. Os elementos de dados epidemiológicos especificados (ver secção Análise Estatística abaixo) foram extraídos de notas clínicas de DST. Os métodos de recolha de dados variaram de acordo com as práticas clínicas locais. Como actividade de controlo e vigilância de doenças, o GISP foi determinado pelo CDC como uma actividade de saúde pública não relacionada com a investigação. A gonorreia é uma infecção de declaração obrigatória e os departamentos de saúde têm autoridade para recolher e transmitir ao CDC dados epidemiológicos não identificados sobre os doentes com gonorreia para ajudar no controlo da doença. Os dados antimicrobianos e epidemiológicos do GISP são desidentificados antes da transmissão ao CDC. A identificação e notificação dos parceiros são realizadas de acordo com as políticas locais do programa de saúde pública em matéria de DST. Nos laboratórios clínicos, os isolados foram subcultivados em meio de chocolate suplementado e congelados em caldo tripticase de soja com 20% de glicerol. Os isolados foram enviados mensalmente para um laboratório de referência participante, onde foram testados quanto à produção de ß-lactamase e suscetibilidade pelos CIM à azitromicina, penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, espectinomicina, cefixima e ceftriaxona, utilizando a técnica de diluição em ágar. As suspensões bacterianas padronizadas foram inoculadas em meio base Difco GC suplementado com 1% de IsoVitalex (Becton-Dickinson, Sparks, Maryland). Os testes de susceptibilidade à cefixima foram interrompidos em 2007 devido à falta de disponibilidade de cefixima nos Estados Unidos e reiniciados em 2009. As estirpes de controlo de N. gonorrhoeae com CIMs conhecidas de uma variedade de antimicrobianos foram incluídas em cada ensaio de susceptibilidade para garantir a precisão dos dados . Duas vezes por ano, o CDC fornecia um painel de estirpes não identificadas a cada laboratório de referência para teste; os resultados foram comparados para garantir a consistência interlaboratorial.