Jornal de Técnicas Imunológicas e Doenças Infecciosas

Infeção por Lophomonas blattarum em doente imunocompetente e seu diagnóstico incorreto: relato de um caso

Ruchika Butola

Lophomonas Blattarum é um protozoário redondo-oval, com 20-60 M de diâmetro e um tufo apical de numerosos flagelados. Reside como endocomensal no intestino posterior de insetos, como as baratas. É cada vez mais reconhecida como uma das causas de infeção broncopulmonar. Doente do sexo feminino, 22 anos, apresentava queixas de tosse com coágulos sanguíneos na expetoração, falta de ar aos esforços, pieira e febre baixa, há um ano. Antes de chegar ao nosso Ambulatório (OPD), o paciente consultou outros centros médicos. Lá foi diagnosticada com tuberculose. No nosso OPD foi revista com relatos anteriores, aconselhou novas investigações, continuou em terapêutica antituberculosa (ATT) e foi planeada para broncoscopia. O Lavado Broncoalveolar (LBA) foi enviado para exames laboratoriais. A montagem húmida da amostra revelou um protozoário multiflagelado móvel semelhante ao epitélio respiratório ciliado. Após avaliação mais aprofundada, foi reportado como Lophomonas blattarum. O doente foi mantido em ATT enquanto aguardava o resultado do teste de Mycobacterium Tuberculosis (MTb). A ATT contínua não teve qualquer efeito positivo na condição do doente. O doente foi internado e iniciado tratamento antiprotozoário.

É difícil diferenciar os sintomas de Lophomonas blattarum de outras infeções respiratórias que apresentam sintomas semelhantes. O diagnóstico laboratorial baseia-se na identificação de características morfológicas à microscopia óptica. A falta de identificação pode dever-se ao atraso no processamento da amostra e à sua grande semelhança com o epitélio brônquico. Com o desenvolvimento de métodos de identificação serológicos e moleculares, o diagnóstico e o tratamento podem melhorar.

Este estudo é uma revisão retrospetiva de casos de L. blattarum recolhidos de julho de 2014 a dezembro de 2016, com base em dados de registos médicos do Hospital Infantil de Pequim, Capital Medical University, China. Os dados incluíram informações demográficas e clínicas, incluindo idade, sexo, morada e diagnóstico.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: Em primeiro lugar, o diagnóstico de pneumonia cumpre as diretrizes para a gestão da pneumonia adquirida na comunidade em crianças chinesas (revisto em 2013). Em segundo lugar, os exames bacterianos e fúngicos dos pacientes foram realizados através do sistema Vitek(R) MS, e os resultados foram negativos. Os resultados dos testes para vírus respiratórios de rotina (vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, vírus influenza H1N1 2009, vírus influenza subtipo H3, vírus influenza subtipo H1 sazonal, vírus influenza B, enterovírus humano, coronavírus humano, metapneumovírus humano e bocavírus humano), micoplasma e clamídia também foram negativos; e terceiro, todos os casos foram negativos para o anticorpo VIH. Quarto, o exame do derivado purificado de proteínas (PPD) foi concluído em todos os casos para excluir a infeção por tuberculose. Todos os resultados foram negativos. Quinto, o L. blattarum foi encontrado no líquido de lavagem alveolar utilizando um broncoscópio e não foi observado após tratamento com metronidazol.