Jornal Internacional de Pesquisa Cardiovascular

Uma avaliação retrospetiva da monoterapia com vasodilatador pulmonar e da terapia combinada sequencial em doentes tailandeses com hipertensão arterial pulmonar associada a doença cardíaca congénita

Durongpisitkul K, Plearntammakun P e Vijarsorn C

Objectivo: Este estudo retrospectivo avaliou os resultados de doentes tailandeses com hipertensão arterial pulmonar associada a doença cardíaca congénita (HAP-CHD) tratados com monoterapia inicial e subsequente terapêutica combinada sequencial após agravamento clínico. Métodos: Os doentes dos 1 aos 65 anos com diagnóstico de HAP-CHD que receberam monoterapia inicial no Hospital Siriraj, Banguecoque, Tailândia, de 1 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2014 foram incluídos nesta análise retrospetiva. A deterioração clínica foi avaliada através do teste de caminhada de 6 minutos (DTC6). Resultados: Um total de 88 doentes que preencheram os critérios de inclusão no estudo receberam monoterapia inicial com bosentana (n=6), sildenafil (n=47) ou beraprost (n=35). Quarenta e quatro (50%) destes doentes apresentaram um evento de agravamento clínico predefinido no prazo de 12 meses após o início do tratamento. Os doentes que receberam monoterapia inicial com bosentana tiveram uma probabilidade significativamente menor de apresentar agravamento clínico em comparação com os que receberam sildenafil e beraprost aos 12 meses (16,7% vs. 38,3% e 71,4%, respetivamente; p = 0,039 ) e 24 meses (16,7% vs. 61,7%, respetivamente). Trinta e três doentes que falharam a monoterapia inicial receberam posteriormente uma prescrição de terapêutica combinada sequencial. A DTC6 (média ± erro padrão) aumentou significativamente após o início da terapêutica combinada sequencial de 208,9 ± 67,2 m antes da adição do segundo medicamento para 285,5 ± 92,1 m ao fim de 1 mês (p=0,09 ) e 326,3 ± 62,7 m aos 3 meses ( p=0,001). Conclusão: Esta análise retrospetiva mostrou que os doentes com PAHCHD que receberam monoterapia inicial com bosentana tinham significativamente menos probabilidade de apresentar agravamento clínico ao longo de 24 meses do que aqueles que receberam sildenafil ou beraprost. A terapêutica combinada sequencial iniciada após agravamento clínico melhorou significativamente a DTC6 aos 3 meses. Os resultados apoiam o uso de terapia combinada sequencial em doentes com HAP-CHD que falham a monoterapia inicial.