Jornal Internacional de Pesquisa Cardiovascular

Desenvolvimento e validação de um índice prognóstico para mortalidade precoce após substituição valvular aórtica

Emiliano Angeloni*, Giovanni Melina, Simone Refice, Antonino Roscitano, Fabio Capuano, Cosimo Comito e Riccardo Sinatra

 Desenvolvimento e validação de um índice prognóstico para mortalidade precoce após substituição valvular aórtica

Enquadramento: A disponibilidade de novas técnicas e o envelhecimento da população de doentes são as principais questões que impulsionam a seleção cuidadosa dos doentes para a substituição da válvula aórtica (SVA). O amplamente utilizado EuroSCORE foi recentemente relatado como não fiável para a cirurgia valvular aórtica . Nestes ambientes, uma ferramenta clínica simples para avaliar o risco cirúrgico permitiria uma tomada de decisão mais precisa. Métodos: Foram revistos doentes consecutivos submetidos a SVA. As variáveis ​​​​independentemente associadas à mortalidade aos 30 dias foram testadas através de regressão logística multivariada e gerado um índice de pontuação. Uma série diferente de doentes submetidos a SVA foi utilizada como coorte de validação. O poder preditivo do modelo foi avaliado com a análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) e análise de Hosmer-Lemeshow. Resultados: A coorte de desenvolvimento foi constituída por 740 doentes (40% mulheres; idade média 71 ± 11 anos). A mortalidade aos trinta dias foi de 25/740 (3,4%). Entre as variáveis ​​​​estudadas, o estado crítico pré-operatório (p=0,02;OR:2,52), o diâmetro do anel aórtico <23 mm (p=0,03;OR:2,61) e o acidente vascular cerebral prévio (p=0,02;OR:4,97) foram independentes correlacionados com a mortalidade aos 30 dias e foram utilizados para compor um modelo de risco. Quando aplicado à coorte de validação, o nosso índice prognóstico resultou num score médio de 1,08 ± 0,53 nos mortos e de 0,62 ± 0,12 nos sobreviventes (p<0,0001). A análise da curva ROC mostrou um excelente poder preditivo para este índice prognóstico (AUC 0,84; p=0,0001), ligeiramente melhor que o EuroSCORE logístico (AUC 0,82). Conclusões: O estado crítico pré-operatório, o diâmetro do anel aórtico e o acidente vascular cerebral prévio foram identificados como os principais fatores de risco que se correlacionaram com a mortalidade precoce após SVA. Um índice de pontuação simples e fiável foi desenvolvido e mostrou um poder preditivo semelhante ao EuroSCORE.