Jornal Internacional de Pesquisa Cardiovascular

Resultados iniciais do remendo da artéria mamária interna esquerda para a artéria descendente anterior esquerda e da artéria mamária interna esquerda para o remendo da veia safena colocada na artéria descendente anterior esquerda com doença difusa: o

Tamer Owais, Ihab Abdelfattah, Abdulla Osama, Foad Rasekh, Evaldas Girdauskas, Mishal Ghandour e Thomas Kuntze

Resultados iniciais do remendo da artéria mamária interna esquerda para a artéria descendente anterior esquerda e da artéria mamária interna esquerda para o remendo da veia safena colocada na artéria descendente anterior esquerda com doença difusa: o que é inferior e o que é superior?

Enquadramento: A revascularização cirúrgica de doentes com DAC com DAE de doença difusa é um problema cirúrgico difícil. Alguns centros preferem enxerto longo e direto de LIMA para LAD; outros realizam enxertos LIMA no patch SVG. Favorecer qualquer uma das técnicas depende de múltiplos fatores e é ainda questionável. Este estudo foi realizado para comparar a experiência e os primeiros resultados da utilização da anastomosação direta de LIMA para LAD versus anastomosação indireta de LIMA para SVGs on-lay durante CABG padrão.

Doentes e Métodos: Este estudo prospetivo foi realizado de março de 2009 a março de 2011, nos hospitais universitários do Cairo e no Prince Sultan Cardiac Center, Riyadh, KSA, após a obtenção da aprovação dos comités de ética locais. Estudámos trinta doentes com DAE de doença difusa. Todos foram submetidos a revascularização miocárdica eletiva com CEC sob hipotermia moderada e cardioplegia anterógrada da raiz aórtica intermitente enriquecida com sangue durante 20 minutos. Os doentes foram divididos em dois grupos após o emparelhamento adequado quanto aos dados demográficos e riscos cirúrgicos. No Grupo I (15 doentes) foram submetidos ao patch LIMA-LAD; enquanto no grupo II (15 doentes) foram submetidos a enxertia de AMIE em SVG on-lay. O seguimento foi feito no primeiro e no décimo segundo mês pós-operatório, através de exame clínico regular com ecocardiografia e outras investigações, conforme necessário.

Resultados: Dois doentes morreram em cada grupo (mortalidade total de 13%). No grupo I, um faleceu por falência progressiva e refratária do VE; e outro por arritmias ventriculares refractárias . No grupo II, um doente diabético faleceu por mediastinite e um segundo doente faleceu por insuficiência hepática progressiva. Não houve IM, ICC ou complicações do SNC. A morbilidade total foi de 20% (6 doentes). A morbilidade do Grupo I foi de 20% (3 doentes), como ataques recorrentes de arritmias extra-sístoles supraventriculares em 2 doentes (13%); e ventilação assistida mecanicamente durante 36 horas em doente único (6%). A morbilidade do Grupo II ocorreu em 3 doentes (20%) como: derrame pleural hemorrágico moderado a grave do lado esquerdo em 2 doentes (13%) e infeção superficial da ferida num único doente (6%). Todos os doentes manifestaram uma melhoria pós-operatória evidente pelos sintomas clínicos (ausência de dores anginosas, 6 MWD) e pelo seguimento ecocardiográfico (FEVE%). Não foi encontrada significância estatística entre os resultados dos 2 grupos em relação aos dados operatórios (tempo cirúrgico, tempo de CEC, tempo de clampagem cruzada), necessidade de inotrópicos ou BIACP, eventos na UCI e tempo de internamento hospitalar.

Conclusão: O LIMA para LAD pode ser realizado com segurança utilizando enxerto longo e direto de LIMA patch-LAD; e via patch on-lay SVG no LAD também. Ambos os procedimentos foram tecnicamente bem-sucedidos, com segurança sólida, complicações aceitáveis ​​e resultados precoces, sem superioridade evidente do adesivo LIMA em relação ao adesivo venoso na LAD.