David Bleetman, Steven Law e Dumbor Ngaage
O significado prognóstico dos níveis elevados de troponina em doentes com coronárias normais submetidos a cirurgia para estenose valvular aórtica
Objectivo: O resultado da substituição valvular aórtica (SVA) em doentes sem doença arterial coronária oclusiva que apresentam troponina elevada no pré-operatório não é claro. Assim sendo, investigámos a mortalidade e morbilidade operatória neste subconjunto de doentes submetidos a cirurgia de urgência por estenose aórtica.
Métodos: A partir de um conjunto de 595 doentes com SVA na base de dados da nossa instituição de julho de 2007 a julho de 2013, revimos as notas de todos os doentes submetidos a cirurgia urgente para estenose aórtica (n = 57) e identificámos aqueles com troponina pré-operatória elevada (n =16). Comparámos a mortalidade operatória observada e as principais taxas de morbilidade entre os doentes com níveis elevados de troponina pré-operatória (grupo I) e aqueles com níveis normais de troponina (grupo II), e também com os seus resultados previstos.
Resultados: As características basais e operatórias dos dois grupos foram comparáveis. Verificou-se uma tendência para uma maior mortalidade operatória para os doentes do grupo I (18,8% versus 7,3% para o grupo II, P = 0,07). Enquanto a mortalidade operatória observada para o grupo I excedeu largamente o previsto (18,8% vs 12,5%, p = 0,05), para o grupo II a mortalidade operatória observada foi ligeiramente inferior à prevista (7,3% vs 9,3%, p = 0,63). Por outro lado, a mortalidade observada ficou muito abaixo do previsto para os doentes eletivos.
Conclusão: Os doentes com estenose aórtica e troponina pré-operatória elevada submetidos a SVA urgente podem estar em risco de mortalidade operatória superior ao previsto pelo EuroScore. Mais estudos neste grupo de alto risco são necessários.
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