Endocrinologia e pesquisa sobre diabetes

Um caso incomum de hipercalcemia em um paciente com sarcoidose

Salma Sidahmed, Ali Hassan e Emily Mudenha

Uma mulher de 37 anos com diagnóstico de sarcoidose tratada de forma conservadora apresentou-se ao departamento de emergência com histórico de alguns dias de letargia, dispneia de esforço e palpitações. Ela foi notada como levemente confusa e clinicamente desidratada na chegada. Suas investigações iniciais mostraram um nível de cálcio ajustado de 5,5 mmol/L, lesão renal aguda, níveis normais de fosfato e vitamina D com nível de hormônio da paratireoide suprimido de 7 ng/L. Ela também tinha um nível elevado de Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) de 169 u/L. Ela não tinha anormalidades em seu eletrocardiograma. Investigações radiológicas recentes excluíram qualquer malignidade. Seus níveis de cálcio e ECA estavam estáveis ​​anteriormente, e ela negou qualquer suplementação de vitamina D antes desta admissão. O mecanismo de hipercalcemia na sarcoidose ocorre devido à absorção intestinal aumentada de cálcio e à produção endógena aumentada de calcitriol, portanto, as modalidades de tratamento são geralmente uma dieta com baixo teor de cálcio e corticosteroides que têm um pico de ação dentro de 2-5 dias, reduzindo a produção de calcitriol. Este caso destaca uma apresentação atípica de níveis muito altos de cálcio secundários à sarcoidose que era resistente a fluidos intravenosos agressivos, necessitando do uso de calcitonina além de esteroides em altas doses para uma rápida redução de cálcio para prevenir complicações como insuficiência renal e arritmias.